Tratamientos de primera línea
En el caso de un episodio maníaco o mixto severo, el tratamiento de primera línea es un tratamiento farmacológico combinando litio con un antipsicótico atípico como la olanzapina, la risperdona o la quetiapina. Para un episodio menos severo, la monoterapia con litio, valproato o un antipsicótico atípico puede ser suficiente. Un tratamiento complementario a corto plazo con benzodiazepina también puede ser útil. En el caso de un episodio depresivo bipolar, el litio o la lamotrigina se consideran tratamientos de primera línea. No se recomienda la monoterapia con antidepresivos, ya que esto puede desencadenar síntomas maníacos. También está indicada la administración de intervenciones farmacológicas de primera línea con psicoterapia. Los tratamientos psicológicos con evidencia de eficacia incluyen:
In the case of a bipolar depressive episode, lithium or lamotrigine are considered first-line treatments. Antidepressant monotherapy is not recommended, as this may trigger manic symptoms.
Augmentation of first-line pharmacological interventions with psychotherapy is also indicated. Psychological treatments with evidence of efficacy include:
- La psicoeducación sobre el trastorno bipolar. (Fuerte apoyo de investigación para la manía; modesto apoyo de investigación para la depresión.)
- Una atención sistémica, en la que un equipo de tratamiento especializado participa en la atención de la persona. También se proporciona terapia de grupo, en la que las personas con TB-1 aprenden estrategias de afrontamiento y signos de advertencia. (Fuerte apoyo de investigación para la manía.)
- La terapia cognitiva, en la cual el/la paciente aprende a desafiar pensamientos y creencias no útiles y/o imprecisos. (Modesto apoyo de investigación para la manía y la depresión.)
- La terapia centrada en la familia, en la cual las familias están capacitadas para notar la aparición de síntomas, ayudar con el cumplimiento de la medicación y participar en estrategias de afrontamiento útiles. (Fuerte apoyo de investigación para la depresión.)
- La terapia de ritmo interpersonal y social, en la que el/la paciente aprende a manejar efectivamente el sueño y otros horarios implicados en los síntomas. También se incluyen componentes interpersonales, como la gestión de disputas interpersonales, transiciones de roles y aislamiento interpersonal. (Modesto apoyo de investigación para la depresión.)
Tratamientos de segunda línea
Cuando no hay respuesta al tratamiento de primera línea a pesar de un tratamiento farmacológico continuo, la optimización de la dosis del medicamento debe ser la primera intervención. También se puede justificar la reintroducción de un antipsicótico atípico. Durante un episodio maníaco: cuando los tratamientos de primera línea de una dosis óptima no son lo suficientemente efectivos, puede justificarse la adición de otro medicamento de primera línea. Los medicamentos alternativos que se pueden adicionar durante un episodio maníaco incluyen:
During a manic episode: When first-line treatments of an optimal dose are not sufficiently effective, the addition of another first-line medication may be warranted. Alternative medications for augmentation during a manic episode include:
- Carbamazepina
- Oxcarbazepina
- Clozapina
Durante un episodio depresivo: se puede considerar aumentar el antidepresivo, pero se debe vigilar de cerca al individuo para detectar la aparición de síntomas maníacos. Los medicamentos complementarios que se pueden considerar incluyen:
- Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
- venlafaxine
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
La terapia electroconvulsiva (TEC), en la que se utilizan pequeñas corrientes eléctricas para desencadenar una breve convulsión, también se puede ofrecer como una estrategia para aumentar la efectividad de algún medicamento. Si la persona está embarazada, la TEC puede estar indicada en el caso de una manía o depresión severa y resistente al tratamiento, o en el caso de un episodio mixto.
Tratamientos adicionales a considerar
La evidencia preliminar sugiere que se podrían considerar las siguientes estrategias
para ayudar con los síntomas depresivos, pero no como un sustituto de los tratamientos con más validación mencionados anteriormente. Sin embargo, algunos de estos tratamientos se han evaluado solo en el contexto de la depresión unipolar; por lo tanto, el riesgo de desencadenar un episodio maníaco debe sopesarse cuidadosamente contra los beneficios potenciales.
- Un pequeño estudio piloto encontró que el aumento de carbamazepina con Free and Easy Wanderer Plus (FEWP), que contiene once materiales a base de hierbas, fue más efectivo que la carbamazepina sola para reducir los síntomas depresivos pero no los maníacos en el TB-1.
- Los ácidos grasos omega-3 pueden ayudar a manejar la depresión bipolar; el riesgo de desencadenar la manía parece mínimo.
- Se pueden considerar terapias a base de hierbas como la hierba de San Juan, aunque el paciente debe ser monitoreado para detectar síntomas de manía.
- La acupuntura, la S-adenosil-L-metionina (SAM), el masaje con aromaterapia, el masaje terapéutico y el yoga pueden ayudar un poco a reducir los síntomas depresivos, aunque estas intervenciones no se han evaluado en el TB-1.
