El trastorno límite de la personalidad en adultos

• Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario, incluidos los esfuerzos para evitar quedarse solo (a)
• Un historial de relaciones personales intensas e inestables que se caracterizan por la alternancia de extremos en la forma en que se percibe a la otra persona en la relación
• Una autoimagen o sentido de sí mismo (a) significativa y persistentemente inestable
• Una impulsividad en al menos dos áreas potencialmente dañinas (por ejemplo, el uso de sustancias, gastos, el sexo, manejar imprudentemente, atracones de comida)
• Autolesiones recurrentes o un comportamiento, gestos o amenazas suicidas
• Un estado de ánimo significativamente reactivo que conduce a la inestabilidad emocional (por ejemplo, emociones intensas que generalmente solo duran unas pocas horas)
• Sentimientos crónicos de vacío
• Una ira inadecuada e intensa o dificultades para controlar la ira
• Pensamientos paranoicos transitorios, relacionados con el estrés o la disociación

Los síntomas del TLP a menudo son desencadenados o exacerbados por factores estresantes interpersonales, incluidos el rechazo, el descuido o el abandono percibidos. La ideación suicida recurrente es la razón por la que muchas personas con TLP se presentan para recibir tratamiento y el riesgo de suicidio completo es elevado en individuos con este trastorno. Para un diagnostico de TLP, los síntomas deben estar presentes en la edad adulta y en una variedad de contextos. Aunque el trastorno tiene un curso relativamente crónico, los síntomas tienden a mejorar con la edad y muchas personas con TLP ya no cumplen con todos los criterios para el trastorno en la edad adulta media.

Muchas personas con TLP también tienen otras afecciones psiquiátricas, especialmente el trastorno bipolar, otros trastornos de personalidad, la depresión, la ansiedad y trastornos por uso de sustancias.

La neurobiología del TLP es poco conocida, debido en parte a la naturaleza heterogénea del trastorno. Sin embargo, algunos estudios han sugerido una relación entre el trastorno y anomalías en las regiones del cerebro relacionadas con la impulsividad y la regulación del afecto, incluyendo la corteza cingulada anterior, las cortezas prefrontal orbitofrontal y dorsolateral, el hipocampo y la amígdala. De hecho, parece haber diferencias de sexo en la neurobiología del trastorno. En términos de factores psicosociales, un historial de abuso sexual infantil es un factor de riesgo significativo para el trastorno. El trastorno parece tener un componente genético, aunque tener una predisposición genética al TLP no significa necesariamente que alguien lo vaya a desarrollar.

Puede ser necesaria una hospitalización parcial o una hospitalización breve, particularmente en el contexto de conductas suicidas o autolesivas graves. Lo ideal es que se haga una consulta con un especialista.

La investigación clínica sugiere que los siguientes tratamientos son efectivos para personas con TLP:

• La terapia conductual dialéctica (TCD) generalmente se considera el tratamiento de elección para las personas con TLP. La TCD es una terapia cognitivo-conductual a largo plazo que consiste en el entrenamiento de habilidades en efectividad interpersonal, la regulación de emociones, la atención plena y la tolerancia a la angustia. El tratamiento generalmente dura al menos un año y puede incluir la psicoterapia individual y el entrenamiento de habilidades grupales.
• Otras psicoterapias, que incluyen el tratamiento basado en la mentalización, la terapia centrada en el esquema, la hospitalización parcial basada en el psicoanálisis y la terapia centrada en la transferencia también han mostrado efectos positivos en los ensayos controlados aleatorios.

La farmacoterapia no se recomienda como monoterapia para el TLP debido a una evidencia de eficacia limitada y al riesgo potencial de sobredosis de fármacos en pacientes con antecedentes de conductas suicidas. Además, la farmacoterapia generalmente no se recomienda como un tratamiento complementario a la terapia psicosocial. Sin embargo, la farmacoterapia puede considerarse en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos comórbidos. Las ventajas de la farmacoterapia deben sopesarse cuidadosamente frente a los riesgos potenciales, en particular con respecto a las tendencias suicidas. En algunos casos, se puede considerar un medicamento sedante a corto plazo (1 semana o menos) para abordar situaciones de crisis. En estos casos, se deben considerar los perfiles de efectos secundarios y se debe prescribir la dosis mínima necesaria.

Tratamientos adicionales a considerar

La evidencia preliminar sugiere que se podrían considerar terapias a base de hierbas incluyendo el yi-gan san, pero no como un sustituto de los tratamientos con más validación mencionados anteriormente