Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, presentación combinada en adultos

La diferencia entre este subtipo y los otros dos subtipos de TDAH es que no predomina un conjunto de síntomas. El TDAH, presentación combinada, es aproximadamente dos veces más frecuente en hombres adultos que en mujeres adultas.

El TDAH se caracteriza por dos categorías principales de síntomas:

• La falta de atención, que se refiere a la dificultad para prestar atención y completar cuidadosamente una tarea determinada, especialmente en situaciones que requieren una concentración continua o un esfuerzo mental.
• La hiperactividad-impulsividad, lo que significa tener un nivel inusualmente alto de actividad y dificultad para inhibir los impulsos. Los síntomas motores de la hiperactividad pueden ser menos prominentes en la edad adulta, pero las dificultades persisten con la inquietud y la impulsividad.

La presentación combinada del TDAH se diagnostica si han estado presentes cinco o más síntomas de hiperactividad e impulsividad y al menos cinco síntomas de falta de atención durante los últimos seis meses:

Síntomas de falta de atención:

• A menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar u otras actividades
• A menudo le cuesta concentrarse en tareas o actividades de ocio
• A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente
• A menudo, no sigue las instrucciones y no puede terminar mandados o tareas.
• A menudo tiene dificultades con la organización
• A menudo evita o le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental continuo
• A menudo pierde materiales necesarios
• A menudo se distrae fácilmente
• A menudo olvida actividades diarias

Síntomas de hiperactividad e impulsividad:

• A menudo mueve o golpea nerviosamente las manos o los pies, o se retuerce en su asiento
• A menudo deja su asiento en situaciones en las que se espera que permanezca sentado/a
• A menudo se siente inquieto(a)
• A menudo, no puede participar en actividades de ocio en silencio
• A menudo se mueve como si "lo(a) impulsara un motor"
• A menudo habla excesivamente
• A menudo responde antes de que se termine la pregunta
• A menudo tiene problemas para esperar su turno
• A menudo interrumpe o se entromete con otros (por ejemplo, se mete en conversaciones)

Para cumplir con los criterios de TDAH, presentación combinada, cinco o más síntomas de falta de atención y cinco o más síntomas de hiperactividad e impulsividad deben estar presentes en los adultos. Estos síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses y deben ser inadecuados para el nivel de desarrollo de la persona. Además, se deben cumplir las siguientes condiciones:

• Varios síntomas han estado presentes desde antes de los 12 años
• Varios síntomas están presentes en dos o más entornos, como en el trabajo, el hogar y en las interacciones sociales
• Los síntomas interfieren claramente en o reducen la calidad del trabajo o el funcionamiento social de la persona
• Los síntomas no se le pueden atribuir a otra afección psiquiátrica (por ejemplo, un trastorno de ansiedad o estado de ánimo) o se producen solo durante el curso de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico

Históricamente, el TDAH se consideró un trastorno de la infancia que la mayoría de las personas superaban. Sin embargo, datos recientes sugieren que hasta la mitad de las personas con TDAH infantil siguen sufriendo de los síntomas del TDAH en la edad adulta. Si bien la investigación sobre el TDAH en adultos es poca en comparación con la del TDAH infantil, existe una evidencia creciente que muestra que el TDAH se puede presentar de manera diferente en la edad adulta.

El TDAH se caracteriza por deficiencias en los procesos neurocognitivos. Específicamente, las personas con TDAH tienen dificultades con la función ejecutiva, que incluye procesos que son importantes para regular la atención y el comportamiento, como el control de la atención, el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva y la planificación.

Hay muchas causas conocidas del TDAH, incluido un fuerte componente genético. La genética parece ser la causa principal del TDAH, y parece representar hasta aproximadamente el 75% de todos los casos. En un porcentaje menor de casos, el TDAH puede surgir de lesiones cerebrales tempranas, bajo peso al nacer, exposición a toxinas ambientales durante la gestación (por ejemplo, el tabaquismo materno) o la juventud (como el plomo). La investigación no respalda la afirmación de que el TDAH sea el resultado de aditivos alimentarios, conservantes o el azúcar.

En los adultos, el TDAH se presenta frecuentemente con otras afecciones psiquiátricas, que incluyen trastornos del estado de ánimo, ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos por uso de sustancias. De hecho, un gran estudio nacional encontró que el 51% de los adultos con TDAH sufrían de ansiedad comórbida y el 32% sufría de depresión comórbida. Debido a la cantidad de síntomas que se superponen con otros trastornos, el diagnóstico del TDAH puede ser complicado.

Tratamientos de primera línea

• Metilfenidato

Tratamientos de segunda línea

• Atomoxetina
• Dexanfetamina

Tratamientos de tercera línea

• Los antidepresivos pueden ser útiles si los estimulantes son ineficaces y/o los síntomas son leves y/o están asociados con otras afecciones comórbidas
• La terapia cognitivo-conductual (TCC): los programas de TCC se han orientado hacia el TDAH para ayudar a los adultos a superar sus dificultades en las funciones ejecutivas ayudándoles a administrar el tiempo, a organizar y planificar. La regulación de las emociones, el control de los impulsos y el manejo del estrés también pueden ser objetivos de la TCC para el TDAH.

Para obtener más información sobre la prescripción de medicamentos para adultos con TDAH , haga clic aquí.

Tratamientos adicionales a considerar

La evidencia preliminar sugiere que se podrían considerar las siguientes estrategias, pero no como un sustituto de los tratamientos con más validación mencionados anteriormente:

• Aumentar la estructura ambiental
• La terapia familiar o de pareja para identificar cómo el TDAH afecta las relaciones familiares
• la neurorrealimentación
• El entrenamiento cognitivo

Se aconseja a los profesionales de la salud recalcar el valor de una dieta equilibrada, una buena nutrición, el ejercicio regular y un horario de sueño regular para adultos con TDAH. Las rutinas diarias pueden ser particularmente útiles para ayudar a las personas con TDAH a controlar los síntomas.