Tratamientos de primera línea
- La terapia cognitiva-conductual consiste en una variedad de intervenciones diseñadas para ayudar a la persona deprimida a pensar y a comportarse de una manera más adaptable. Algunos componentes específicos de la terapia cognitivo-conductual incluyen la activación conductual, que implica aumentar la participación de la persona deprimida en actividades potencialmente gratificantes, y la terapia cognitiva, que implica ayudar a la persona a cuestionar las creencias inexactas que pueden tener (como "Nunca me sentiré mejor "o" no soy una persona que valga la pena ").
- La terapia interpersonal es un tipo de psicoterapia en la que la persona aborda los problemas sociales que podrían estar contribuyendo a la depresión.
- La terapia de resolución de problemas le enseña a la persona estrategias para resolver problemas de manera más efectiva, incluyendo la lluvia de ideas, identificando la mejor solución posible, implementándola y luego evaluando su efectividad.
- Se cree que los medicamentos antidepresivos ayudan a mejorar el equilibrio de ciertos neurotransmisores en el cerebro. No se ha encontrado que algún medicamento antidepresivo específico sea más efectivo que otro para reducir la depresión, aunque los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente se consideran el tratamiento de primera línea debido a su eficacia y su perfil de efectos secundarios relativamente benigno. Los medicamentos específicos de primera línea para el TDM incluyen:
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluoxetina
- Fluvoxamina
- Paroxetina
- Buproprion
- Mirtazapina
- El tratamiento combinado con terapia cognitivo-conductual y farmacoterapia
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Tratamientos de segunda línea
Cuando no hay respuesta al tratamiento de primera línea, los tratamientos alternativos con evidencia razonable de eficacia incluyen:
- Estrategias psicoterapéuticas alternativas, como el entrenamiento de habilidades sociales y la psicoterapia psicodinámica.
- Medicamentos antidepresivos alternativos, como los antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina, imipramina y desipramina) o los inhibidores de la monoaminooxidasa (como fenelzina, isocarboxazida y moclobemida)
- Aumentar la efectividad del medicamento de primera línea con un antidepresivo, un antipsicótico atípico, litio, buspriona o una hormona tiroidea T3.
Tratamientos de tercera línea
Cuando los pacientes no responden adecuadamente a los tratamientos de primera y segunda línea descritos anteriormente, otras posibles estrategias son:
- La terapia electroconvulsiva (TEC)
- La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr)
- La estimulación del nervio vago
- Una terapia alternativa llamada sistema de análisis cognitivo-conductual de psicoterapia (CBASP siglas en inglés), que fue diseñada para tratar la depresión crónica y refractaria.
Tratamientos adicionales a considerar
La evidencia preliminar sugiere que se podrían considerar las siguientes estrategias, pero no como un sustituto de los tratamientos con más validación mencionados anteriormente:
- El ejercicio aeróbico
- Tratamientos basados en la aceptación y la atención plena, como la terapia de aceptación y compromiso
- Aumentar la efectividad de un antidepresivo de primera línea con omega-3, un anticonvulsivo o un psicoestimulante.
- Las terapias a base de hierbas, incluida la hierba de San Juan o la S-adenosil metionina (SAMe)
- La terapia de luz brillante en pacientes cuya depresión está ligada a las estaciones.
