El trastorno esquizoafectivo en adultos

Además, las ideas delirantes o alucinaciones deben ocurrir en ausencia de un episodio importante del estado de ánimo (depresivo o maníaco), y los síntomas del estado de ánimo deben estar presentes la mayor parte del tiempo. Estas perturbaciones no deben estar relacionadas con el uso de sustancias o medicamentos.

Hay dos tipos de trastornos esquizoafectivos:

• El tipo bipolar: un episodio maníaco (estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable) forma parte de la presentación esquizofrénica. También pueden ocurrir episodios depresivos mayores.
• El tipo depresivo: un episodio depresivo mayor (estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o placer) forma parte de la presentación esquizofrénica.

El trastorno puede ocurrir en una variedad de patrones temporales. El siguiente es un patrón típico: un individuo puede tener alucinaciones auditivas pronunciadas e ideas delirantes persecutorias durante al menos 2 meses antes del inicio de un episodio depresivo mayor. Los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo están presentes durante al menos 3 meses. Luego, el individuo se recupera completamente del episodio depresivo mayor, pero los síntomas psicóticos persisten durante al menos otro mes antes de que desaparezcan.

El trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede ser más común en adultos jóvenes, mientras que el trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, puede ser más común en adultos mayores. La incidencia del trastorno esquizoafectivo es mayor en las mujeres que en los hombres, principalmente debido a la mayor incidencia del subtipo depresivo entre las mujeres.

El trastorno esquizoafectivo está asociado con una discapacidad social y laboral, pero existe una variabilidad sustancial en la discapacidad entre las personas con trastorno esquizoafectivo. El trastorno esquizoafectivo está asociado con un contacto social restringido y dificultades con el autocuidado, pero los síntomas negativos pueden ser menos graves y menos persistentes que los observados en la esquizofrenia. La mala apreciación es común en el trastorno esquizoafectivo, pero también en un grado potencialmente menor que en la esquizofrenia.

El trastorno esquizoafectivo es frecuentemente comórbido con otras afecciones, especialmente los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de ansiedad. A menudo es difícil distinguir el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia y de los trastornos depresivos y bipolares con características psicóticas.

Sin embargo, la evidencia disponible sugiere que la selección de medicamentos para tratar el trastorno esquizoafectivo depende de si existen subtipos depresivos o bipolares, y que el tratamiento psicofarmacológico temprano en combinación con un buen funcionamiento premórbido a menudo mejora los resultados. Generalmente se prescriben los medicamentos antipsicóticos, ya sea en combinación con un antidepresivo o un estabilizador del estado de ánimo, dependiendo de si el individuo presenta un subtipo depresivo o bipolar, respectivamente.

Además, los enfoques psicoterapéuticos se utilizan normalmente junto con medicamentos para mejorar el funcionamiento.

Tratamientos farmacológicos

• Medicamentos antipsicóticos
• Risperidona
• Aripiprazol
• Olanzapina
• Quetiapina
• Haloperidol
• Ziprasidona
• Clozapina (mejor para casos refractarios)
• Paliperidona
• Iloperidona
• Asenapina

• Medicamentos estabilizadores del humor (subtipo bipolar)

• Litio
• Carbamazepina
• Divalproex
• Ácido valproico

• Medicamentos antidepresivos (subtipo depresivo)

• Sertralina

• Fluoxetina

• Benzodiacepinas (ansiedad, insomnio, acatisia)

• Antiepilépticos

• por ejemplo, Topirimate

Según la Sociedad de Psicología Clínica , los tratamientos para la esquizofrenia y los trastornos relacionados con un fuerte respaldo de investigación incluyen:

• La psicoeducación y el apoyo para la familia: ayuda a mejorar el funcionamiento familiar, la resolución de problemas y las habilidades de comunicación, y disminuye las tasas de recaída.
• La terapia cognitivo conductual: incluye entrenamiento en habilidades sociales, estrategias para resolver problemas y habilidades de autoayuda.
• La capacitación en habilidades sociales: utiliza los principios de la terapia conductual para enseñar habilidades de comunicación, habilidades de asertividad y otras habilidades relacionadas con el manejo de enfermedades y la vida independiente.
• El tratamiento comunitario asertivo: un enfoque de equipo multidisciplinario para el manejo intensivo de casos que involucra una alta frecuencia de contacto con el (la) paciente (generalmente al menos una vez a la semana), una proporción baja de pacientes a personal y un alcance comunitario, lo que permite la integración del manejo de medicamentos, la rehabilitación y servicios sociales, así como la individualización de los pacientes.
• Empleo con apoyo: un enfoque de rehabilitación vocacional para personas con enfermedades mentales graves que enfatiza la integración de los servicios de empleo y salud mental, empleo rápido en la comunidad, desarrollo de trabajo individualizado y apoyo laboral continuo.
• Remediación cognitiva: estas intervenciones están diseñadas para mejorar la función cognitiva a través de la práctica repetida de tareas cognitivas y/o el entrenamiento de estrategia, teniendo en cuenta los déficits motivacionales y emocionales que a menudo están presentes en el trastorno esquizoafectivo.

Y los tratamientos conductuales y psicosociales con un apoyo de investigación modesto incluyen:

• La terapia de aceptación y compromiso: este tratamiento tiene como objetivo cambiar la relación que los individuos tienen con sus propios pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones físicas que causan temor o son evitados. Las estrategias de aceptación y atención plena se utilizan para enseñar a los pacientes a disminuir la evitación, el apego a las cogniciones y para aumentar el enfoque en el presente.
• El entrenamiento de adaptación cognitiva: este tratamiento enseña a los individuos con esquizofrenia a usar estrategias que compensen (o solucionen) los déficits cognitivos asociados con la esquizofrenia.
• El manejo y la recuperación de enfermedades: este tratamiento enfatiza la recuperación al ayudar a los pacientes a establecer y perseguir metas personales significativas. El MRE combina 1) la psicoeducación sobre enfermedades mentales, 2) enfoques cognitivo-conductuales para el manejo de medicamentos, 3) la planificación para la prevención de recaídas, 4) el entrenamiento en habilidades sociales para fortalecer el apoyo social, y 5) habilidades para enfrentar los síntomas de enfermedades mentales.

Tratamientos adicionales a considerar

La evidencia preliminar sugiere que se podrían considerar las siguientes estrategias, pero no como un sustituto de los tratamientos con más validación mencionados anteriormente:

• La terapia electroconvulsiva (TEC)
• Los suplementos de ácidos grasos omega-3