El trastorno por consumo de tabaco en niños y adolescentes

El trastorno por consumo de tabaco es un patrón problemático del consumo de tabaco que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, con una manifestación de por lo menos dos de los siguientes síntomas durante un período de 12 meses:

• El tabaco a menudo se consume en cantidades más grandes o durante un período más largo del que se pretendía
• Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir o controlar el consumo de tabaco
• Se dedica una gran cantidad de tiempo a las actividades necesarias para obtener o consumir tabaco.
• Un ansia, o un fuerte deseo de consumir tabaco
• Un consumo recurrente de tabaco que resulta en el incumplimiento de obligaciones importantes
• Un consumo recurrente de tabaco a pesar de problemas sociales o interpersonales persistentes
• Las actividades sociales o recreativas importantes se reducen o cesan debido al consumo
• Un consumo recurrente de tabaco en situaciones peligrosas
• El consumo de tabaco continúa a pesar del conocimiento de tener un problema
• Síntomas de tolerancia y/o abstinencia

Cuando consideramos el trastorno relacionado a sustancias, a menudo pensamos en la dependencia de sustancias. Los individuos se consideran dependientes de una sustancia cuando hay síntomas de tolerancia y abstinencia:

1. La tolerancia es una necesidad de cantidades de una sustancia cada vez mayores para lograr el efecto deseado.

La abstinencia es el desarrollo de cambios conductuales inadaptados y específicos a la sustancia, concomitantes fisiológicos y cognitivos, que se deben al cese o la reducción del uso de sustancias.

Los cigarrillos son el producto de tabaco de mayor consumo en los Estados Unidos. Las propiedades gratificantes de los cigarrillos (por ejemplo, el refuerzo del comportamiento del hábito de la mano a la boca) y la aprobación social de los productos de tabaco (como aparecen en los medios de comunicación) mejoran las propiedades adictivas de la nicotina. Además, la falta de apoyo social para dejar de fumar (es decir, debido a la aceptación cultural) y la facilidad de acceso a los productos de tabaco, hacen que dejar de fumar sea especialmente difícil para los adolescentes.

La Asociación americana de psiquiatría ha descubierto que hay un componente genético en los trastornos relacionados con sustancias.

• Para la terapia se recomienda uno de los siguientes enfoques:
• La terapia cognitiva-conductual que consiste en exponer gradualmente a la persona a la sustancia (tabaco) y que al mismo tiempo se abstenga de la conducta compulsiva (consumir la sustancia).
• La terapia motivacional que se enfoca en disminuir la ambivalencia hacia el cambio
• Las estrategias de influencia social que abordan las influencias sociales que mantienen el consumo de tabaco
• Las intervenciones farmacológicas pueden usarse con adolescentes, pero no se recomiendan para niños. Incluyen medicamentos antidepresivos y medicamentos antagonistas de la nicotina. La droga más recetada para el trastorno por consumo de tabaco en adolescentes es Zyban.
• La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) también se puede usar con adolescentes, pero no se recomienda para niños. La TRN le da al fumador una dosis de nicotina para aliviar su deseo, en lugar de obtenerla a través de un método de administración más peligroso. La TRN puede incluir el uso de lo siguiente:
• Cigarrillos electrónicos (actualmente dispositivos no aprobados por la FDA) que vaporizan la nicotina
• Masticar chicle de nicotina
• Nicotina transdérmica ("el parche")

La investigación también sugiere que los siguientes tratamientos son prometedores:

• El refuerzo tangible a corto plazo para no fumar (por ejemplo, recolectar dinero que normalmente se usaría para comprar cigarrillos u otros productos de tabaco, y guardarlo para comprar una recompensa por dejar de fumar).
• La hipnosis
• El apoyo social a través de grupos de autoayuda para dejar de fumar
• El ejercicio como complemento para aliviar el deseo por la nicotina