Trastornos por uso de sustancias en niños y adolescentes

• En general, el diagnóstico de un trastorno por uso de sustancias se basa en un patrón patológico de conductas relacionadas con el uso de la sustancia.

  • El uso incrementado: la sustancia a menudo se toma en cantidades mayores o durante un período más largo del que se pretendía
  • Una descontinuación fallida: existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir o controlar el uso de la sustancia
  • El tiempo: se gasta una gran cantidad de tiempo en las actividades necesarias para obtener la sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos.
  • Ansias- deseo, o un fuerte deseo o necesidad de usar sustancia
  • Un impacto en la vida diaria: el uso recurrente de la sustancia causa un incumplimiento de las principales obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar.
  • Problemas interpersonales: un uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la sustancia
  • Las actividades sociales: se abandonan o se reducen las actividades sociales, ocupacionales o recreativas importantes debido al uso de la sustancia
  • Un peligro físico: un uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que es físicamente peligroso
  • Un impacto psicológico/físico: el uso de la sustancia continúa a pesar del conocimiento de tener un problema físico o psicológico persistente o recurrente que probablemente haya sido causado o exacerbado por la sustancia
  • La tolerancia: la necesidad de cantidades notablemente mayores de la sustancia para lograr la intoxicación o el efecto deseado

Los hijos de padres que abusan de sustancias parecen ser particularmente vulnerables al uso de drogas en la adolescencia, probablemente como resultado de factores genéticos y dinámicos familiares con actitudes aprendidas hacia el abuso de sustancias. Se ha demostrado que la edad en la que un individuo comienza a usar sustancias es un factor predictivo importante para el desarrollo de trastornos por uso de sustancias durante toda la vida. Los compañeros son influyentes y pueden ayudar a evadir las drogas, así como a iniciar y seguir con el abuso de sustancias. Varios factores cognitivos determinan el uso de sustancias y con frecuencia son específicos de cada medicamento. Esto generalmente está relacionado con los riesgos y beneficios percibidos asociados con el uso de la sustancia. Hay varios factores psicológicos que afectan la experiencia que tiene una persona joven con una sustancia. Como por ejemplo si usa la sustancia para producir sentimientos positivos y evitar los desagradables, aliviar la tensión y el estrés, reducir emociones perturbadoras, aliviar la depresión y la ansiedad, y ganar la aceptación de los compañeros.

Las pautas de tratamiento publicadas para el TUS incluyen las del Instituto nacional de abuso de drogas y de la Sociedad de psicología clínica infantil.

Tratamientos de primera línea

• La terapia cognitivo-conductual: la persona examina los patrones de pensamiento durante, antes y después del uso de cualquier sustancia. El médico que usa TCC le ayuda a la persona a identificar estos pensamientos y a darse cuenta de la conexión que tienen con el uso de sustancias. Luego le enseña a la persona otras conductas de afrontamiento para usar en lugar de consumir la sustancia.
• La terapia familiar: aborda los factores asociados con el comportamiento antisocial grave en niños y adolescentes que abusan de las drogas. Estos factores incluyen las características del adolescente, el conflicto familiar, los compañeros, la escuela y el vecindario.

Tratamientos de segunda línea

Cuando no hay respuesta al tratamiento de primera línea, los tratamientos alternativos con evidencia razonable de eficacia incluyen:

• La entrevista motivacional/motivación intrínseca (MI)

• La terapia familiar - conductual

• La terapia familiar combinada de MI/TCC/y el manejo de contingencias

• La terapia familiar combinada con la terapia ecológica y de contingencia

• La terapia ambulatoria o en instalaciones residenciales de "día"

• La comunicación asertiva

Tratamientos de tercera línea

Cuando los pacientes no responden adecuadamente a los tratamientos de primera y segunda línea descritos anteriormente, otras estrategias podrían incluir:

• La terapia de drogas/programas de 12 pasos
• Las escuelas secundarias de recuperación
• Los servicios de apoyo de recuperación entre compañeros
• Los medicamentos contra la adicción para el uso de opioides
• Buprenorfina
• No se recomienda para pacientes pediátricos menores de 16 años
• Metadona
• Naltrexona
• Los medicamentos para la adicción para trastornos de consumo de nicotina
• Bupropion
• Vareniclina
• Terapias de reemplazo de nicotina (TRN)